在去年6月末至7月初，有一件事牵动着亿万人的心。
12位泰国的小球员以及他们的1位教练在训练结束后进入到泰国北部清莱的一处名为睡美人(Tham Luang)的岩洞探险，然而由于当地突发暴雨引发洪水，一行13人被困洞中。随即，泰国多部门进行了相关搜救，并经多次讨论、尝试后最终将他们全部救出。
不过你是否知道在营救、治疗的过程中，来自泰国和澳大利亚的医生们还对这一行人制定了一套院前处置方案，以保证这13人能够在救出后平安地度过危险期？前不久，这一院前处置原则案例还登上了著名医学刊物《新英格兰医学期刊》。
相信就读医学专业及从事医疗工作的读者们都了解，在急救的过程中要秉持ABC原则，其中A为开放气道(Airway)，B为口对口人工呼吸(Breathing)，C位为胸外按压(Circulation)。而在ABC原则的基础上，此次救援过程中，医生们因患者出现的低体温症症状而添加了新的处置原则——低体温症管理(Hypothermia management)，并将这一急救原则扩展为ABC+H。
【逃出洞穴绝非易事】
在营救工作进行的过程中，除了寻找这12位小球员及其教练的位置外，后续的逃生及急救工作自然也十分重要。考虑到当地的洪水期、洞穴中的含氧量水平、光照以及温度等因素，这些失踪人员在得救后需要专业、准确的处置才能真正地摆脱危险。
由于孩子们没有接触过潜水以及洞穴内黑暗、复杂的环境，救援人员决定使用含氯胺酮的麻醉剂以及正压全面罩(供应的气体含氧率为80%)。一开始，救援人员甚至准备临场教会小球员们如何潜水，但由于时间消耗等问题，他们最终放弃了这一计划。
麻醉剂的使用旨在减少孩子们身体的颤抖，从而降低救援逃生过程中的风险；正压全面罩则对于初学者而言更易使用，亦是降低风险的一种手段。在环境复杂的洞穴里，将接受麻醉的小球员们运至安全位置绝非易事，甚至有一名潜水员在救援过程中因缺氧而不幸罹难。不过对于麻醉剂和正压全面罩的使用成为了其中的关键因素，这也令这项救援成为了日后处理类似情况的一个模板案例。
在这一行人完成逃生后，后续的急救及处置工作也得以展开。当首批获救的4人被送至医院时，他们仍然在麻醉剂的作用下处于昏迷状态，而他们脸上的正压全面罩也换成了医用的非再呼吸型面罩，并为了防止光线刺激而带上了太阳镜。
(图)由于地势复杂，救援人员在一些位置需要利用滑轮和绳索将孩子们运出
另外，医护人员也换掉了他们在逃脱时淋湿的衣物，并小心地对他们的颈椎加以保护。对于这些从险境中逃脱的人们来说，他们在得到救援后的第一个也是最大的挑战就是低体温症。那么，什么是低体温症？
【什么是低体温症？】
总所周知，人体的正常体温在37度左右。而在寒冷、潮湿等环境作用下，体温则会相应降低。当人体核心温度低于35度时，其就会出现低体温症的症状。从颤抖、疲劳、视物模糊到行动迟缓、方向混乱、面色苍白甚至是代谢停止，随着低体温症严重程度的提升，其症状也会越来越严重。
通俗地讲，当环境寒冷时，我们的身体会自发地帮助人体中主要器官维持正常的温度，从而导致其他位置出现血流减少等问题。比如说我们平时出现的打冷颤、起鸡皮疙瘩等情况就属于轻微的失温。而一旦发展得较为严重，其便会演变为低体温症，人体也会由于自发的温度调节而造成内分泌紊乱、出现幻觉乃至意识丧失及死亡等现象。
(图)救援工作的展开难度很大，而洞穴里阴冷潮湿的环境也很有可能令孩子们患上低体温症
或许有读者会疑问，打冷颤作为人体的一种应激反应，本是一种提高人体温度的手段，但医疗人员为什么要通过麻醉剂来制止这种症状呢？
对于出现低体温症症状的患者来说，这种打冷颤的反应会对患者的代谢甚至是脑功能产生影响。这是因为打冷颤会消耗人体中的氧气，从而降低血液中的含氧量，增加二氧化碳的产出，并积累更多的乳酸；此外，这种现象还会颅内压的增加。也正是由于这种应激反应，在进行逃脱的过程中使用了正压全面罩来辅助这些小球员们呼吸。
【到院后的急救工作同样十分重要】
为了应对可能出现的低体温症，医护人员首先使用了毛毯进行被保暖，并在腋下或口腔使用温度计随时观察患者们的体温状况，还对他们的颈椎等部位加以固定，随即送至医院进行进一步的治疗。
然而一切到这里并没有结束。在这4位首批被营救的孩子们中，第二个被营救的孩子在到达医院时的体温达到了低体温症的临界点35度。不过出乎大家预料的是，这位小患者的体温随后又降至34.8度，达到了低体温症一期的症状标准。
(图)这群泰国的孩子们曾受邀来到阿根廷，与河床青年队进行了友谊赛
在事后的综述总结中，我们能够看到急救小组和医疗小组在营救成功后的首日在协作方面出现了一定的问题，最终导致了这位小球员的体温出现了进一步下滑。
在这种情况下，医院方面并派出了相关的麻醉师、呼吸道疾病医生以及儿科医生，以更好地处置每个人。那么他们具体是怎么做的？
首先，在体温的测量体温的问题上，医疗人员采用了更为准确的鼓膜采温，每5分钟记录一次。由于身体颤抖会引发低体温症的加剧，他们使用了小剂量的血管收缩剂缓解这一症状。此外，除了使用毛毯进行保暖外，他们还使用了加热毯以及覆盖全身的铝箔材料，并用空调提升病房的温度。所有的患者都在到院后会先注射加热了的100毫升0.9%的生理盐水，随后每小时再注射经由加热处理的150-200毫升的生理盐水，直至其血液流动情况稳定下来。
正是这些科学、合理的处置方式最终挽救了小球员们的生命，而这个处置原则未来也将应用于更多相关的营救行动中。
【面对低体温症，我们应该如何处置？】
(图)去年，这群孩子们还受邀来到了老特拉福德球场，并现场观看了曼联与埃弗顿的比赛
不同程度的低体温症有着不同的症状，在程度较轻时，人体只会出现心率提升、颤抖、呼吸急促等现象，而发展严重后则会出现恍惚、幻觉、行为不协调甚至是昏迷等。我们在区分一二期低体温症的时候可以让病人试着对合拇指和小指，以判断其肌肉是否开始出现停止工作的迹象。
若患者的失温症状不严重，那么只需要换上干燥、能够遮挡风寒的衣物即可。如果他能够吃东西，那么可以让他补充一些流质食物，然后再吃些含糖的食物。
而对于二期及以上的患者，我们需要对患者的颈部、腋下及腹股沟等核心部位进行复温工作，但温度不能太高，以避免因剧烈扩张血管导致的低血压及体温后降等情况。我们不能给这类患者直接喝热水也是一样的道理。
另外，喝酒暖身的说法也是不成立的。有资料表明，33%-73%的低体温症是由于饮酒导致的。在饮酒的过程中，我们的身体会经历外周毛细血管扩张的过程，从而增加散热，带走核心体温。这种情况下，我们的身体会感到燥热感。而出现严重失温症状出现时，有的病例中曾出现的“反常脱衣”情况也是如此。人体只有在喝醉了才会出现血管收缩效应，但此前的过程对于身体的影响太大。因此，在出现一期低体温症时，我们应该使用蜂蜜水、葡萄糖水等。当然，尽早送医总是最科学、最可靠的方式。
